推薦意見1

全身麻醉患者可能從腦電監(jiān)測中獲益，對于高齡、手術(shù)時間長、全憑靜脈麻醉、術(shù)中循環(huán)不穩(wěn)定、體外循環(huán)手術(shù)等高危患者，推薦使用腦電監(jiān)測以加速患者術(shù)后的麻醉蘇醒（強推薦，高質(zhì)量證據(jù)）。

解釋說明：① 腦電監(jiān)測可較好地反映麻醉/鎮(zhèn)靜深度。② 患者術(shù)后平穩(wěn)、快速的蘇醒是臨床麻醉的基本要求，良好合理的術(shù)中管理可以使絕大部分患者在術(shù)后短時間內(nèi)蘇醒。當(dāng)術(shù)中發(fā)生導(dǎo)致蘇醒延遲的高危因素時，積極針對高危因素進行處理，可以最大程度地縮短患者術(shù)后的蘇醒時間。③ 目前普遍認為，對于高?；颊?，腦電監(jiān)測有助于指導(dǎo)麻醉蘇醒過程。④ 由于現(xiàn)有硬件及軟件的局限性，目前臨床使用的腦電監(jiān)測設(shè)備并不能完整展示腦電活動，且對于小兒等特殊患者，缺少針對性的算法。另外，許多因素可干擾腦電信號進而影響腦電監(jiān)測結(jié)果的準確性和可靠性。這一技術(shù)是否適用于所有患者，還應(yīng)結(jié)合患者自身情況和手術(shù)類型等因素綜合考慮。

推薦意見2

監(jiān)測下鎮(zhèn)靜患者可能從腦電監(jiān)測中獲益，包括更好地判斷麻醉深度、優(yōu)化用藥量和降低術(shù)后譫妄的風(fēng)險（弱推薦，高質(zhì)量證據(jù)）。

解釋說明：① 全身麻醉患者是最早應(yīng)用腦電監(jiān)測的群體，近年來這一技術(shù)也被廣泛用于監(jiān)測下鎮(zhèn)靜患者。在特殊患者群體中，包括老年患者、對術(shù)中鎮(zhèn)靜深度可控性要求較高的患者（如喚醒手術(shù)）等，其優(yōu)勢更為明顯。② 對于監(jiān)測下鎮(zhèn)靜患者，腦電監(jiān)測是否能降低術(shù)后譫妄的風(fēng)險，結(jié)論尚不一致。兩項針對老年髖部手術(shù)患者的研究發(fā)現(xiàn)，腦電雙頻指數(shù)（bispectral index， BIS）指導(dǎo)下的不同鎮(zhèn)靜深度的管理對于術(shù)后1 d的譫妄可能無影響，但可降低術(shù)后5 d的譫妄發(fā)生率。對于更長時間的預(yù)后指標（如術(shù)后1個月的病死率），尚無患者從腦電監(jiān)測中獲益的證據(jù)。

補充背景：腦電監(jiān)測最主要的圍手術(shù)期應(yīng)用是全身麻醉/鎮(zhèn)靜深度的監(jiān)測。目前臨床常規(guī)術(shù)中監(jiān)測患者腦電活動，指導(dǎo)麻醉實施。從腦電監(jiān)測使用初期開始，已有許多研究提示腦電監(jiān)測能減少患者術(shù)中麻醉藥物消耗量，縮短患者睜眼時間及拔管時間，從而加速患者的術(shù)后蘇醒。與此同時，也有許多研究表明，不同類型的患者與不同類型的全身麻醉藥物都會在一定程度上影響B(tài)IS，從而限制其臨床價值。BIS和聽覺誘發(fā)電位（auditory evoked potential， AEP）等監(jiān)測都是對局部大腦皮質(zhì)腦電活動進行的監(jiān)測，很難完整提示整個大腦乃至脊髓等中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動。且患者自主意識的出現(xiàn)與否也不能等同于其腦電活動的強弱。美國加速康復(fù)學(xué)會和圍手術(shù)期質(zhì)量學(xué)會發(fā)布的關(guān)于腦電監(jiān)測對圍手術(shù)期轉(zhuǎn)歸作用的共識中提到，腦電監(jiān)測可以加速患者術(shù)后康復(fù)。但同時也強調(diào)了患者個體差異對BIS等腦電監(jiān)測結(jié)果的影響。臨床上，高齡、手術(shù)時間長、術(shù)中出血、電解質(zhì)紊亂、低體溫等因素都可能導(dǎo)致患者術(shù)后蘇醒延遲；同時，在蘇醒過程中，肌松拮抗藥等藥物的使用也會影響患者的腦電活動。因此，在使用BIS和AEP等進行腦電監(jiān)測的同時，必須綜合、個體化考慮患者的術(shù)中情況，才能更好地判斷患者的麻醉深度，使患者獲得最大受益。

1.2.1　術(shù)中知曉

推薦意見

對于老年、血流動力學(xué)不穩(wěn)定、全憑靜脈麻醉等患者，推薦使用腦電監(jiān)測以預(yù)防術(shù)中知曉（強推薦，高質(zhì)量證據(jù)）。

解釋說明：① 美國加速康復(fù)學(xué)會和圍手術(shù)期質(zhì)量學(xué)會2020年聯(lián)合發(fā)布了《美國加速康復(fù)學(xué)會和圍手術(shù)期質(zhì)量學(xué)會關(guān)于神經(jīng)監(jiān)測對圍手術(shù)期轉(zhuǎn)歸作用的共識：腦電監(jiān)測》，該共識指出，BIS監(jiān)測患者術(shù)中知曉風(fēng)險顯著降低，進一步亞組分析指出，BIS指導(dǎo)下的麻醉管理可顯著降低全憑靜脈麻醉患者術(shù)中知曉的風(fēng)險。對血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者，BIS監(jiān)測也能降低患者術(shù)中知曉的風(fēng)險。② 目前學(xué)術(shù)界普遍認為，腦電監(jiān)測對于高?；颊叩男g(shù)中知曉具有一定預(yù)防作用，但這一技術(shù)是否適用于其他類型患者，應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的實際情況考慮其適應(yīng)證。③ 中華醫(yī)學(xué)會發(fā)布的《術(shù)中知曉預(yù)防和腦電監(jiān)測專家共識（2020版）》指出，不建議將腦電監(jiān)測常規(guī)用于所有全身麻醉患者以預(yù)防術(shù)中知曉，應(yīng)根據(jù)每個患者的特殊情況確定是否需要術(shù)中使用腦電監(jiān)測。另外，麻醉科醫(yī)師應(yīng)了解原始腦電指標（如原始波形、頻譜圖等），以識別患者當(dāng)前麻醉狀態(tài)，決定是否需要適當(dāng)干預(yù)措施。

補充背景：臨床常用的腦電監(jiān)測有BIS、AEP、Ai等。研究表明，BIS<60可以有效降低術(shù)中知曉發(fā)生率，BIS指導(dǎo)下麻醉可降低高危患者術(shù)中知曉的風(fēng)險，加速康復(fù)。但BIS存在個體差異，其數(shù)值的大小與術(shù)中知曉的發(fā)生沒有必然聯(lián)系。BIS、AEP、Ai等雖能較客觀地反映鎮(zhèn)靜程度，指導(dǎo)麻醉用藥使之更加合理化，但很難準確反映大腦和脊髓中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮或抑制程度，這些客觀指標目前尚不能被確認是監(jiān)測麻醉深度的金標準。如何選擇監(jiān)測手段，進而有效地監(jiān)測全身麻醉深度、杜絕術(shù)中知曉，還需深入研究。

1.2.2 術(shù)后譫妄

推薦意見

對于老年等術(shù)后譫妄高風(fēng)險患者，腦電監(jiān)測指導(dǎo)下的全身麻醉患者術(shù)后譫妄發(fā)生率明顯低于無腦電監(jiān)測的患者。與淺麻醉相比，深麻醉患者術(shù)后譫妄發(fā)生率明顯較高（弱推薦，中質(zhì)量證據(jù)）。

解釋說明：① 老年患者和術(shù)后譫妄高風(fēng)險患者的隨機對照試驗的薈萃分析結(jié)果顯示，腦電監(jiān)測指導(dǎo)下的全身麻醉可降低患者術(shù)后譫妄發(fā)生率及術(shù)后早期（7 d內(nèi)）、長期（90 d~1年）認知功能障礙發(fā)生率，同時，維持在淺麻醉更有利于維護認知功能。② ENGAGE（腦電指導(dǎo)的麻醉與心臟手術(shù)老年患者術(shù)后譫妄的研究）研究表明，腦電監(jiān)測對術(shù)后1~5 d譫妄發(fā)生率的影響差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但腦電監(jiān)測組患者吸入麻醉藥物的濃度更低。③ 有關(guān)腦電監(jiān)測與術(shù)后認知功能障礙的研究存在時間節(jié)點不一、評估方法不一、指標設(shè)置不一等局限性，尚需進一步大規(guī)模研究驗證。

補充背景：圍手術(shù)期腦功能異常中關(guān)注度較高的是術(shù)后譫妄和認知功能障礙。老年患者是術(shù)后譫妄和認知功能障礙的高發(fā)人群，目前這方面研究主要集中在>60歲的老年患者。腦電監(jiān)測有助于維持合適的麻醉深度、避免麻醉過深和麻醉藥物用量過大，結(jié)合合理的血流動力學(xué)管理和腦氧合優(yōu)化措施，有助于腦功能的保護。

1.3.1　麻醉后監(jiān)測治療室（post?anesthesia care unit， PACU）/重癥監(jiān)護治療病房（intensive care unit， ICU）內(nèi)患者的應(yīng)用

推薦意見1

PACU或ICU中的老年、血流動力學(xué)不穩(wěn)定、可能蘇醒延遲的患者，有條件情況下使用腦電監(jiān)測可能使患者獲益（弱推薦，中質(zhì)量證據(jù)）。

解釋說明：① 目前，有一致的證據(jù)表明腦電監(jiān)測能減少麻醉藥物用量、加速早期康復(fù)。但減少麻醉藥物用量是否會降低患者遠期病死率仍有待進一步研究。② 對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者，腦電監(jiān)測可提供麻醉鎮(zhèn)靜水平及適當(dāng)干預(yù)措施的額外信息。③ 特定的腦電模式可能與PACU內(nèi)譫妄相關(guān)，可據(jù)此制定預(yù)測PACU內(nèi)譫妄的策略并實施早期干預(yù)與治療。④ 2021版麻醉后監(jiān)測治療專家共識與2023版重癥患者管理專家共識中未建議將腦電監(jiān)測常規(guī)用于所有PACU或ICU患者，本共識推薦根據(jù)每例患者的具體病情來確定是否需要使用腦電監(jiān)測。⑤ 腦電監(jiān)測所產(chǎn)生的額外醫(yī)療成本是推廣應(yīng)用時需考慮的問題。

補充背景：目前腦電監(jiān)測尚未成為PACU、ICU中廣泛應(yīng)用的腦功能監(jiān)測手段。盡管腦電監(jiān)測具有無創(chuàng)、動態(tài)、高時間分辨率等優(yōu)勢，但在PACU、ICU日常臨床實踐中是否需要推廣應(yīng)用仍存在一些需要解決的問題：首先，缺乏統(tǒng)一的收費項目和方案；其次，對于腦電監(jiān)測在PACU、ICU應(yīng)用是否有益于患者預(yù)后及腦電特征性改變的臨床意義仍不確定；最后，腦電監(jiān)測尤其是需要連續(xù)腦電監(jiān)測的患者醫(yī)療成本增加，加重患者及國家醫(yī)療負擔(dān)，更應(yīng)衡量利弊。

推薦意見2

對于顱腦損傷、心搏驟停復(fù)蘇、非驚厥性癲癇發(fā)作/癲癇持續(xù)狀態(tài)、持續(xù)鎮(zhèn)靜的ICU患者，推薦使用腦電監(jiān)測（強推薦，高質(zhì)量證據(jù)）。

解釋說明：① 對于腦損傷患者使用腦電監(jiān)測進行鎮(zhèn)靜水平評估的優(yōu)點是可實時評估患者鎮(zhèn)靜水平且無須使用外部刺激改變患者鎮(zhèn)靜狀態(tài)，其意義更多在于防止鎮(zhèn)靜過度及觀察腦電動態(tài)變化并發(fā)現(xiàn)其背后隱藏的信息。② 近年研究發(fā)現(xiàn)，腦電監(jiān)測可以指導(dǎo)難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)的鎮(zhèn)靜治療或預(yù)測昏迷患者的預(yù)后，這似乎是腦電監(jiān)測的新意義，但這些研究結(jié)果在指導(dǎo)臨床決策前尚需進一步證實。③ 腦電監(jiān)測可能有助于監(jiān)測繼發(fā)性損傷、協(xié)助重癥監(jiān)護管理（如缺血、皮質(zhì)擴散去極化）、評估意識情況及預(yù)測神經(jīng)功能預(yù)后。④ 對于心搏驟停的患者，腦電監(jiān)測可動態(tài)評估患者神經(jīng)功能狀態(tài)。⑤ 研究表明，連續(xù)腦電監(jiān)測有助于提高持續(xù)機械通氣患者的住院生存率。⑥ 由于多種生理和病理因素（如睡眠、體溫、低血糖、腦損傷等）均可影響腦電監(jiān)測結(jié)果，腦電監(jiān)測在ICU患者鎮(zhèn)靜深度監(jiān)測中的作用尚需進一步證實。但這并不意味著完全否認定量腦電監(jiān)測在腦功能監(jiān)測方面的優(yōu)勢。

補充背景：鎮(zhèn)靜是顱腦損傷患者治療的重要組成部分，顱腦損傷患者適宜維持于較淺的鎮(zhèn)靜深度，這一點已達成共識，然而如何評價此類患者的鎮(zhèn)靜程度仍存在爭議。目前臨床上評價顱腦損傷患者鎮(zhèn)靜程度的手段有客觀監(jiān)測和主觀鎮(zhèn)靜評分?？陀^監(jiān)測主要是腦電監(jiān)測。關(guān)于顱腦受損患者主觀鎮(zhèn)靜評分和腦電相關(guān)性的研究目前尚少，且已有的研究結(jié)果并不一致。目前尚無關(guān)于不同程度顱腦損傷患者腦電會產(chǎn)生何種改變的研究，但有研究證實BIS能更好地反映重度顱腦損傷患者的鎮(zhèn)靜程度；顱腦損傷患者應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物是否劑量依賴性地引起腦電監(jiān)測指標變化，相關(guān)研究也尚少，有研究證實，聯(lián)合應(yīng)用傳統(tǒng)的鎮(zhèn)靜評分和BIS能減少此類患者鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用，BIS可以指導(dǎo)調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物劑量。

1.3.2　衰弱患者

推薦意見

對于衰弱患者，圍手術(shù)期推薦使用腦電監(jiān)測預(yù)防術(shù)后譫妄等（弱推薦，高質(zhì)量證據(jù)）。

解釋說明：① 衰弱指因生理儲備下降而出現(xiàn)抗應(yīng)激能力減退的非特異性狀態(tài)，涉及多系統(tǒng)的生理學(xué)變化，包括神經(jīng)肌肉、代謝及免疫等系統(tǒng)的改變，與死亡、失能、譫妄及跌倒等負性事件的風(fēng)險增加相關(guān)。術(shù)前篩查為衰弱的患者，術(shù)后發(fā)生譫妄的風(fēng)險會顯著增加。② 衰弱患者對全身麻醉藥物和鎮(zhèn)靜劑的敏感性增加，因此，衰弱患者術(shù)中易發(fā)生腦電爆發(fā)抑制。目前國內(nèi)相關(guān)指南及專家意見明確指出，針對衰弱患者，通過腦電監(jiān)測可以預(yù)防麻醉過深及腦電爆發(fā)抑制，從而降低術(shù)后譫妄的發(fā)生率。

補充背景：衰弱是一種復(fù)雜的臨床綜合征，其危險因素包括年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、共病、藥物、心理健康狀況及疼痛等。衰弱與手術(shù)患者的不良結(jié)局密切相關(guān)，包括術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增加、住院時間延長等。有研究表明，行擇期手術(shù)的衰弱患者術(shù)后發(fā)生譫妄的風(fēng)險是非衰弱患者的2.14倍，且衰弱患者的認知功能障礙發(fā)生率高、住院時間長。針對危險因素采取積極的防治措施，是改善衰弱患者術(shù)后不良結(jié)局的關(guān)鍵。

1.3.3　脆弱腦功能患者

推薦意見

對于脆弱腦功能患者，推薦使用腦電監(jiān)測預(yù)防術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等（強推薦，低質(zhì)量證據(jù)）。

解釋說明：脆弱腦功能是指術(shù)前合并腦卒中病史、短暫性腦缺血發(fā)作史、影像學(xué)明確的腦梗死灶（包括腔隙性腦梗死）、中重度顱腦血管狹窄、阿爾茨海默病、帕金森病等疾病的腦功能狀態(tài)。術(shù)前存在脆弱腦功能的患者，麻醉期間更易出現(xiàn)基于腦電監(jiān)測的Ai過低。有研究顯示，術(shù)前認知異常的患者術(shù)后發(fā)生譫妄的比例明顯增加。脆弱腦功能患者經(jīng)歷全身麻醉手術(shù)后，神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率顯著升高，需引起麻醉科醫(yī)師的高度重視。

補充背景：術(shù)前合并脆弱腦功能的患者中，神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率高，顯著影響術(shù)后轉(zhuǎn)歸及遠期生活質(zhì)量。在條件許可的情況下，基于腦電的麻醉鎮(zhèn)靜深度監(jiān)測應(yīng)成為脆弱腦功能患者麻醉期間的標準監(jiān)測。全身麻醉狀態(tài)下，有效阻斷外界傷害性刺激對脆弱腦功能患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的激惹是減少傷害性大腦應(yīng)激狀態(tài)的關(guān)鍵。腦電監(jiān)測是減少術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的重要一環(huán)。通過對大腦應(yīng)激狀態(tài)調(diào)控，同時也可以對基于神經(jīng)系統(tǒng)的快速反應(yīng)應(yīng)激系統(tǒng)和基于丘腦?垂體?腎上腺素軸?慢反應(yīng)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)進行調(diào)控，對于確保脆弱腦功能患者術(shù)后內(nèi)環(huán)境的維護及快速術(shù)后康復(fù)至關(guān)重要。目前的臨床研究顯示，基于腦電的鎮(zhèn)痛相關(guān)指標（疼痛傷害敏感指數(shù)、鎮(zhèn)痛傷害性刺激指數(shù)等），可能在精準調(diào)控術(shù)中個體化鎮(zhèn)痛方面發(fā)揮重要作用。

1.3.4　嬰幼兒及兒童

推薦意見

對于<1歲的患兒，目前腦電監(jiān)測指標體系不適用，對其余患兒應(yīng)謹慎解讀（強推薦，高質(zhì)量證據(jù)）。

解釋說明：① 將基于成年人的研究指標用于未發(fā)育成熟的大腦存在局限性，理論上，大腦約12歲才達到較完善的成熟度，電活動也趨于穩(wěn)定。② 在小兒麻醉中，還需結(jié)合邊緣頻譜頻率（spectral edge frequency， SEF）、密度譜陣列（density spectral array， DSA）及原始腦電圖等腦電參數(shù)綜合判斷麻醉深度。以丙泊酚為例，其用量與β波、δ波的相對百分比在>1歲的患兒中呈劑量依賴相關(guān)性。<1歲的患兒手術(shù)期間平均總功率增加最多，5歲~8歲達到峰值。③ 不同的腦電監(jiān)測指標適合的年齡界限也有所不同。BIS監(jiān)測不推薦用于<1歲的患兒，1歲~5歲的患兒監(jiān)測BIS應(yīng)謹慎解讀其價值；<1歲的患兒也不推薦Sedline、

Narcotrend指數(shù)監(jiān)測；E?entrophy和腦狀態(tài)指數(shù)監(jiān)測不推薦用于<2歲的患兒。DSA監(jiān)測不推薦用于<6個月的患兒，因神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育過程中的突觸發(fā)生和髓鞘形成，DSA的總功率會降低，從而影響其對嬰兒鎮(zhèn)靜深度的代表性50]。

補充背景：腦電監(jiān)測在小兒麻醉中的應(yīng)用日益增加，對于七氟醚和丙泊酚麻醉下的患兒，腦電監(jiān)測的研究也越來越多。腦電監(jiān)測指導(dǎo)下的麻醉有助于更有效地確定不同年齡段患兒的麻醉藥物需求，可減少全身麻醉患兒的七氟醚需求，可能降低爆發(fā)抑制發(fā)生率，而不會改變蘇醒特征。但腦電監(jiān)測指導(dǎo)下麻醉是否可減少患兒術(shù)后譫妄等并發(fā)癥尚缺乏可靠證據(jù)。嬰兒和年齡較大的患兒之間腦電的成熟差異可能影響B(tài)IS算法。BIS算法中使用的子變量在兒童、嬰兒或新生兒中未被證實。因此，對不同年齡范圍的原始腦電進行更大規(guī)模的數(shù)據(jù)收集并與麻醉相關(guān)事件進行關(guān)聯(lián)是未來研究的方向之一，以確定是否需要對BIS、熵等腦電參數(shù)進行與年齡或小兒發(fā)育成熟度相關(guān)的校準。此外，要關(guān)注不同年齡段發(fā)育期大腦的相關(guān)腦電特點。目前多數(shù)研究針對的年齡節(jié)點包括1個月、2個月、6個月、1歲、2歲、5歲和12歲。

1.3.5　精神病患者

推薦意見

病程長和（或）長期服用抗精神病藥物的患者容易有腦電的異常，推薦術(shù)中使用腦電監(jiān)測進行麻醉深度評估，以維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃龋◤娡扑]，低質(zhì)量證據(jù)）。

解釋說明：① 一方面，許多精神類藥物通過影響肝藥酶進而減慢麻醉藥物體內(nèi)降解速度，因此長期服用抗精神病藥物的患者容易出現(xiàn)麻醉過深，腦電監(jiān)測可精準調(diào)控麻醉深度。另一方面，精神病患者術(shù)后譫妄、精神錯亂發(fā)生率較高，腦電監(jiān)測有助于避免過量用藥加重患者術(shù)后精神癥狀。② 在功能性精神病患者中可以觀察到其腦電有區(qū)別于正?；颊叩母淖儭＞癫』颊吣X電圖δ波振蕩增強及抗精神病藥物引起的腦電圖慢波振蕩是很多研究中觀察到低BIS的原因，麻醉醫(yī)師在評估這類患者的麻醉深度時須加以考慮。③ 精神病或抑郁癥患者基線BIS較低，麻醉后BIS下降較快，缺乏預(yù)測有意識和無意識之間過渡的指數(shù)的特定值。精神病患者和雙相情感障礙患者的BIS明顯低于抑郁癥患者。

補充背景：對于精神疾病患者的麻醉，麻醉醫(yī)師面臨的主要問題是如何與患者溝通、如何處理抗精神病藥物對機體及其他藥物（尤其是麻醉藥物）的影響。研究表明，接受慢性抗精神病藥物治療的精神分裂癥患者術(shù)后病死率增加。精神疾病的治療藥物主要包括抗精神分裂癥藥物、抗抑郁藥物、抗躁狂藥物和抗焦慮藥物等。精神分裂癥的治療藥物包括典型抗精神病藥物及非典型抗精神病藥物，兩者都是通過拮抗中樞的多巴胺受體發(fā)揮作用。大多數(shù)抗精神疾病藥物具有鎮(zhèn)靜、安定作用及不同程度的腎上腺素能α受體與膽堿能Ｍ受體阻斷作用，與吸入麻醉藥物合用時不僅可增加麻醉效能使最低有效肺泡濃度（minimal alveolar concentration， MAC）下降，還可能加重其對呼吸、循環(huán)的抑制作用。抗抑郁藥物可增加吸入麻醉藥物的麻醉效能，使MAC下降、蘇醒延遲，同時呼吸循環(huán)抑制作用相應(yīng)增加?？乖昕袼幬镏饕獮樘妓徜?，可引起肌無力、房室傳導(dǎo)阻滯、低血壓及肌松藥作用時間延長。在相同麻醉劑量下，智障兒童在清醒狀態(tài)、術(shù)中穩(wěn)定麻醉期間和在恢復(fù)意識期間觀察到的BIS明顯低于正常兒童，兩者差異范圍為9~25。但在整個麻醉管理期間，BIS同樣可以很好地區(qū)分有意識和無意識狀態(tài)，有良好的一致性。因為BIS是對整體神經(jīng)功能的監(jiān)測，而不是針對異常腦連接的監(jiān)測。因此，智障患者全身麻醉期間的BIS與正?；颊咦裱嗤内厔?，BIS監(jiān)測可以有效用于智障患者。

1.4.1　心臟手術(shù)

推薦意見

心臟手術(shù)術(shù)后腦缺血損傷和認知功能障礙發(fā)生率高，此類患者可能從腦電監(jiān)測獲益（強推薦，高質(zhì)量證據(jù)）。

解釋說明：① 心臟手術(shù)中，麻醉深度監(jiān)測在個體化麻醉藥物用量、提示術(shù)中腦缺血/缺氧、促進術(shù)后早期蘇醒、降低術(shù)中知曉與術(shù)后神經(jīng)認知障礙發(fā)生率等方面具有重要臨床意義。大量研究結(jié)果提示，低BIS累計持續(xù)時間及低血壓累計持續(xù)時間與心臟術(shù)后病死率存在相關(guān)性。② 在心臟手術(shù)期間，由于心排血量下降、血栓栓塞、血管痙攣等風(fēng)險因素的存在，腦血流減少和腦缺血事件更易發(fā)生，腦電監(jiān)測有助于發(fā)現(xiàn)腦缺血損傷。腦電的顯著變化（活動增加、持續(xù)抑制、爆發(fā)抑制、Ai如BIS的異常降低）可作為腦缺血損傷的警示信號，特別是聯(lián)合腦氧監(jiān)測等手段，在預(yù)測心臟手術(shù)患者神經(jīng)系統(tǒng)功能預(yù)后等方面具有優(yōu)勢。③ 與其他手術(shù)類型比較，心臟手患者術(shù)后認知功能障礙的發(fā)生率較高。腦電監(jiān)測在預(yù)防心臟手術(shù)患者術(shù)后認知功能障礙方面有潛在價值。體外循環(huán)期間爆發(fā)抑制率、術(shù)中前額葉α波功率等有助于預(yù)測術(shù)后譫妄的發(fā)生。因此，對腦電監(jiān)測的研究不應(yīng)只停留在麻醉深度數(shù)值上，對原始腦電信號及反映大腦兩側(cè)功率、提高腦電可預(yù)見性參數(shù)的分析也應(yīng)該得到重視。

補充背景：① 一項單中心回顧性觀察性研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)中累計BIS<25和平均動脈壓（mean arterial pressure， MAP）<60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）持續(xù)時間較長與心胸外科手術(shù)后3 d內(nèi)卒中事件的發(fā)生相關(guān)。另一項對8 239例心臟手術(shù)患者的回顧性研究也發(fā)現(xiàn)，低BIS組（此項研究中定義低BIS為BIS<43）術(shù)后24 h內(nèi)新發(fā)永久性局灶性神經(jīng)功能障礙的風(fēng)險較高。② 一項包含1 140例老年心臟手術(shù)患者的隨機對照試驗表明，術(shù)中腦電監(jiān)測可降低所需吸入麻醉藥物用量，減少爆發(fā)抑制，但并未減少術(shù)后譫妄的發(fā)生。

1.4.2　腦部手術(shù)

推薦意見

對于腦血管介入手術(shù)患者，腦電監(jiān)測與其他指標聯(lián)合有助于識別術(shù)中腦缺血和低灌注，減少術(shù)后腦血管事件。若條件允許，對清醒開顱術(shù)和腦深部電刺激（deep brain stimulation， DBS）手術(shù)患者實施腦電監(jiān)測可維持合適的麻醉/鎮(zhèn)靜深度，并有助于獲得準確的神經(jīng)電生理或微電極記錄信號（強推薦，中質(zhì)量證據(jù)）。

解釋說明：① 不同的麻醉深度可能影響清醒開顱術(shù)患者運動誘發(fā)電位監(jiān)測的準確性，麻醉過深者運動誘發(fā)電位的可靠性降低，因此對清醒開顱患者應(yīng)用腦電監(jiān)測維持合適的麻醉深度是有益的。② DBS手術(shù)中電極放置位置十分重要，在電極放置過程中使用微電極記錄（microelectrode recording， MER）來準確識別目標解剖位置。幾乎所有的麻醉藥物對MER均有不同程度的抑制作用，這種影響因藥物類型、疾病分類、記錄的核團而異。在局部麻醉復(fù)合適度鎮(zhèn)靜的麻醉方式下，選擇合適的麻醉藥物及其劑量尤為重要。③ 對于局部麻醉復(fù)合適度鎮(zhèn)靜的DBS手術(shù)，維持BIS在70~85較為安全。④ 腦部手術(shù)患者行腦電監(jiān)測可能受限于手術(shù)部位。

補充背景：① 一項薈萃分析表明，頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)中腦電改變的患者術(shù)后30 d內(nèi)卒中風(fēng)險增加6倍，若發(fā)生不可逆的腦電改變則圍手術(shù)期卒中風(fēng)險增加70倍。② DBS手術(shù)是治療難治性帕金森病等功能性神經(jīng)疾病的有效方法。DBS手術(shù)第一階段為腦深部微電極的準確定位和植入，多采用清醒鎮(zhèn)靜；第二階段埋置脈沖發(fā)生器，常規(guī)選擇全身麻醉。帕金森病多為老年患者，長期口服抗帕金森病藥物常合并精神癥狀、心肺并發(fā)癥，麻醉藥物耐受性偏低，需精準調(diào)控麻醉深度。腦電監(jiān)測能準確反映DBS手術(shù)中的麻醉深度，且不影響術(shù)中電極植入。

1.4.3　舒適化診療　　

推薦意見

在有條件的情況下，需精準調(diào)控鎮(zhèn)靜深度的舒適化診療患者可從腦電監(jiān)測中獲益（弱推薦，中質(zhì)量證據(jù)）。

解釋說明：舒適化診療目前并未常規(guī)應(yīng)用腦電監(jiān)測。但現(xiàn)有證據(jù)表明，腦電監(jiān)測對內(nèi)鏡下診療等舒適化診療場景的患者同樣有益，有助于維持有效、安全的鎮(zhèn)靜深度。對鎮(zhèn)靜深度調(diào)控要求較高的群體（如老年患者），舒適化診療中應(yīng)用腦電監(jiān)測可提升安全性。但目前證據(jù)不推薦腦電監(jiān)測在舒適化診療場常規(guī)應(yīng)用。

補充背景：① 患者狀態(tài)指數(shù)（patient state index, PSI）和熵相關(guān)的腦電監(jiān)測指標能較好地反映右美托咪定深度鎮(zhèn)靜水平。② 一項單中心回顧性研究表明，行纖支鏡檢查患者的改良警覺/鎮(zhèn)靜評分(modified Observer's Assessment of Alertness/Sedation Scale，mOAA/S評分）3~4分對應(yīng)的BIS中位值為82。③ 一項對無痛胃鏡檢查或纖支鏡檢查患者的研究表明，腦電監(jiān)測指標可較好地預(yù)測患者意識狀態(tài)的轉(zhuǎn)換。④ 一項納入16項臨床研究的薈萃分析對比了麻醉深度監(jiān)測對程序化鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的影響，結(jié)果表明，這方面的證據(jù)質(zhì)量普遍不高。此外，麻醉深度監(jiān)測可較好地反映鎮(zhèn)靜深度，腦電監(jiān)測可能使不宜鎮(zhèn)靜過深的患者受益。但無需常規(guī)為此類場所配置麻醉深度監(jiān)測設(shè)備或?qū)Σ皇煜ご思夹g(shù)的人員開展培訓(xùn)。